艾滋病患者的隐私权保护

医院内艾滋病的健康教育

　　从地区分布来看，目前 HIV 感染流行最为严重的地区为云南、福建、广西和四川，疫情主要集中在毒品依赖人群。沿海地区经济发达，行业类别繁多以及频繁的人员流动，HIV 感染流行传播途径复杂。河南、湖北等省 HIV 感染者多集中在非法的采血 ( 浆 ) 点的供血员中，而且影响很大。但从全国的艾滋病流行趋势来看，经性接触传播日益上升。目前艾滋病在全国呈现从开放边远地区向内陆扩散，城市向农村渗透，而且这种势头越来越严重，中国控制艾滋病已经到了关键时期。艾滋病的传播途径控制与各级医护工作者有密切关系，但往往又被忽视，特别是乡村医护人员，这点必须引起高度重视，全国艾滋病预防和控制协调会上，原中共中央政治局常委、国务院副总理李岚清就强调要加强医护人员自身的艾滋病意识教育，自己都不清楚艾滋病的流行情况，怎样为群众健康服务。

　　为何要在医院内对开展医务人员艾滋病的健康教育，我们可以从以下几方面认识：

　　在社会健康教育过程中，医院是社会人群与专业人员一个重要的结合点，医院的角色在无形中成为社会健康教育的一个重要环节。医护人员是开展艾滋病健康教育最有影响、最有权威的人员，他们不但掌握系统的医药卫生知识，而且直接为病人服务，接触病人和家属，可以进一步了解病人的个人行为习惯。现阶段很多医院的服务还延伸到社区内的健康人群，了解社会人群的健康需求和心理变化，病人、家属及社会人群对医护人员的教育深信不疑，易取得明显效果。对艾滋病这样特殊的病种，在医院这个特殊场所开展艾滋病健康教育，具有其他公共场所不具备的优势，因为一个人处于健康状态时，往往体会不到健康的可贵和幸福，更体会不到健康知识的重要性，对艾滋病有关知识缺乏自觉要求。然而，一旦社会人群受到疾病痛苦折磨或受到高危人群、高危环境、高危行为威胁时，对艾滋病知识的渴求则会大大提高，对不良行为带来的危害会有所认识，此时由医护人员开展艾滋病健康教育就会更容易，目标人群更有自觉性，教育效果会更好。

　　医院是 HIV感染者/AIDS 患者就诊的机构，又是艾滋病易感人群密集的场所，医护人员既是防治艾滋病的重要人力资源，同时又有对个人实施健康防护，避免医源性感染的责任。国外对开展医护人员自身艾滋病防护健康教育有特别的要求和工作程序，成效显著，我国还没有正规开展这方面的健康教育。现阶段我国艾滋病防治专业技术力量、采供血管理及医源性感染预防工作相当薄弱，与现实中国开展艾滋病健康教育的迫切要求差距很大，不能满足群众的需求，特别是广大医护人员尚不具备开展艾滋病健康教育的足够力量，尤其是在工作过程中缺乏艾滋病健康教育意识和技能。

　　我们知道艾滋病传播途径中，除性接触与医护人员直接关系不大外，经血液接触、母婴传播都与医护工作者有很大关系。当前个别地区追求经济利益，血源管理混乱，进血渠道不顺，造成血液污染，出现因输血或使用血液制品而染上艾滋病，或者因医疗器械消毒不严造成交叉感染，这在当前个体医疗点问题突出，存在很大危险。这些医源性感染都与医护人员有着密切的关系。

　　在 1998 年山西省发现的 135 名 HIV感染者/AIDS 中，其中 132 人被确诊为通过血液感染，有一位 18 岁的 HIV 感染者曾卖血 40 多次，最后是在看守所才被查出。河南、湖北等省 HIV 感染者主要是通过血液传播的，是由个别小医院、个体诊所的私利引起的，不从主渠道购血，搞地下“血”交易。如果我们医护人员有艾滋病危害和防治意识，有较强的工作责任感，有为群众健康服务的精神，能加强监督监测，这种悲剧是可以避免的。

　　但是当前，对于医院来讲，艾滋病的防治健康教育工作还未纳入他们的工作日程，更没有引起领导的重视，认识不够，认为离他们还遥远。广大基层乡村医护人员对艾滋病健康教育的意识更是淡薄，他们绝大多数人认为艾滋病是外国人的病，乡村不会受到威胁。然而，在中国很多省市，HIV 感染者的发现，其地域分布都是以广大农村地区为主，加上目前农村人口的流行性大，他们缺少艾滋病防治知识，这些人群的健康教育问题更要医护人员的高度重视。

　　现阶段城市医护工作者大多数人知道一些艾滋病防治知识，也知道在医护工作中预防艾滋病感染以及接触病人血液时应该采取的行为，但离他们作为一个医务工作者应具备的艾滋病防治知识有相当大的差距，承担不了当前艾滋病防治健康教育工作，实际工作中个体行为距艾滋病防治行为规范还存在一定的距离，很多医务工作者对艾滋病防治的一些关键问题都不知道，一提到艾滋病这几个字就害怕，更谈不上要他们去护理艾滋病病人，怎能教育社会人群。对医护人员艾滋病知识调查表明：54% 的人知道效率最高的传播途径，只有 12% 的人知道普通性预防原则，知道避孕套在预防艾滋病中可以起到一定作用的人很少。

　　我国医护人员对艾滋病基本常识的了解仍然很少，如果不及时开展医护人员自身艾滋病知识的教育，根本适应不了当前艾滋病的健康教育的要求。

　　提高医护人员艾滋病知识水平，了解艾滋病的流行趋势，纠正其对艾滋病防治认识态度，最终改善医护人员的艾滋病预防性行为，促进医护人员向社会人群开展艾滋病与性病的健康教育活动。

　　对医护人员关键行为进行不断的规定教育和监督，不仅可以防治 HIV 自我感染传播，更对艾滋病通过血液传播的可能性有所遏制，对护理人员自我保护、预防医源性感染也是十分重要的，这是现阶段开展艾滋病健康教育中医护人员自身教育所必需的，而且十分迫切。面对艾滋病流行严重的趋势，首先应广泛地在医护人员中进行普遍性健康教育，如怎样面对艾滋病病人、假如自己是艾滋病感染者怎么办、如何深入社区做好艾滋病教育。将这些艾滋病知识纳入学科考试，并且要求医生树立为艾滋病病人服务的精神。

　　一．对医务人员进行艾滋病知识健康教育的途径

　　岗前教育 　对新分配来的医生、护士、检验人员及其他医技人员进行岗前培训，学习艾滋病的相关知识，经考核合格后才能上岗。

　　继续教育 　将艾滋病知识的健康教育纳入医务人员的继续教育，对医务人员进行在职培训和专业人员脱产培训，并授予相应的学分，在年终考核时需达到一定的分值才能评为合格。

　　二．对医务人员进行艾滋病知识健康教育的内容

　　加强医务人员职业道德教育 　传统的道德观念及“恐艾症”的影响，使医务人员对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者存在着歧视和排斥心理。这与 WHO 提倡的共享权利，均等义务的精神是不相符的。歧视艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，会促使其产生逆反心理，进而做出损害社会和他人行为，对人类战胜艾滋病是不利的。因此，严格遵守职业道德，为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者保密，保障个人合法权益，履行社会义务和责任，消除对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的歧视，防止和消除他们的不良心理和行为，也是医务人员健康教育的重要一课。

　　艾滋病一般知识的教育 　医务工作者应掌握艾滋病的病原体、传染源、传播途径、高危人群、危害性以及预防方法等一般知识，并能够正确地判断在日常生活中哪些行为和途径会传播、感染艾滋病病毒，哪些行为和途径是安全的，有助于克服其对艾滋病的恐惧与回避，能有效地为患者提供诊疗及健康咨询服务。

　　三 ．预防艾滋病医源性传播知识的教育

　　预防艾滋病医源性传播的关键是教育医务人员树立人人均有可能是艾滋病病毒携带者的观念，认真做好消毒隔离。

　　四 ．对医务人员加强自我防护知识的教育

　　教育医务人员应具有防护意识。对艾滋病既不能谈之色变，也不能轻视它，要具有一定的防护意识，保护自己免受侵害。

　　如前所述，医务人员保护好自己的手和广泛使用一次性物品，不仅可减少医源性传播的机会，对医务人员自身也可起到很好的保护作用。

　　诊疗过程中，医务人员要防止被患者的血液和其他分泌物污染的器械刺伤或割破皮肤，避免开放性皮肤伤口与患者的血液和其他分泌物接触。

　　五 ．对医务人员进行艾滋病相关知识传播技巧的教育

　　预防疾病，促进健康是医务工作者的职责之一。医务人员除了要掌握艾滋病的相关知识、注意自我防护、杜绝医源性传播外，还应用自己所掌握的知识，去教育、改变社区人群特别是高危人群的观念和行为。而艾滋病的高危人群包括同性恋者、性乱者和有多个性伙伴者、静脉药瘾者、父母是艾滋病患者的儿童、性病患者等。他们的知识层次、社会背景、高危因素、对艾滋病预防知识的认同程度等方面各不相同，对他们的教育不能千篇一律，要讲究技巧、力求灵活多样、针对性强、有说服力、易接受，还应注意对教育对象的隐私保密。

　　对医务人员进行艾滋病相关知识的健康教育，使之不仅掌握艾滋病的危害、传播、预防等知识，更应端正对艾滋病及艾滋病患者的认识，从而主动作为一个教育者，利用自身的优势去教育、指导人们，特别是高危人群改变不良行为，提高 KABP ( 知识、态度、信念、行为 ) 水平，积极预防艾滋病。

　　有些艾滋病病人文化素质较低，且合并多种感染，这些病人知道自己病情后，恐惧、愤怒、委曲、报复心理都有，治疗护理很难配合。这说明病人既对艾滋病知识不了解，又仇恨一切，报复社会，但是他们对家人特别呵护，他们盼望亲人的探视又怕传染给亲人，不让亲人们走近自己，连对面讲话都害怕。针对这种心理，我们应采取通俗易懂的语言给病人讲艾滋病的传播途径，握手、对面讲话是不会被传染的，生病是无法选择的，大家不会因为你有病而歧视你，并且都很关心你。看你的儿女、伴侣不是整天陪伴着你吗？ 他们都希望你能延长寿命，你如果不配合治疗，对得起你的亲人吗？ 唤起他们对生活的向往，增强其战胜疾病的信心，用关心和爱护去消除他们的报复心理和恐惧心理，使其有平等接受治疗的机会。教育形式可多样化，因人而异，对文化程度高有较强求知欲的病人，多提供书面教育资料。对文化程度低的病人，多进行口头宣教，同时加强对其家属的教育，以得到家属的配合、支持。

　　具体方法

　　病区健康教育专栏，发放健康教育手册，供患者及家属阅读。
　　利用工休座谈会进行相关知识讲座。
　　个别指导，面对面交谈。
　　将健康教育贯穿在日常护理过程中，在做治疗护理过程中不失时机地解答病人的问题，向病人进行宣教。

　　教育内容

　　一般知识　介绍艾滋病的病因，疾病进展，临床表现分型，传播途径，目前治疗手段及愈后等，使病人对该病有总体的了解。
　　防止疾病的传播　艾滋病是一种传染病，是一个公共卫生问题。向患者宣传艾滋病的传播途径。自觉养成良好的卫生习惯。防止疾病的传播。
　　指导病人合理安排作息时间，避免劳累和生活不规律。婚烟、性生活、生育等是患者难以启齿的问题，医护人员应主动、恰当地给予指导。

　　利用亲属探视的机会由专人组织探视者学习艾滋病预防、隔离知识并发放宣传册，鼓励亲属多探视，并通过他们把艾滋病的教育延伸到社会上。给他们讲：除病人的血液、分泌物、内衣须注意隔离外，共用餐具、卧具、毛巾、握手、抱孩子是不会传染的，消除他们的戒备心理，鼓励他们走近病人，利用拉拉手、抚摸一下额头，去安慰病人，让病人感觉到亲人的关心和爱护，增强延长生命的信心。

　　健康教育的内容
　　艾滋病的病因、传染源及传播途径
　　消毒隔离措施：根据艾滋病传染的特点，应对家属做好健康宣传教育
　　心理护理指导：患者一经确诊为艾滋病，情绪低落，思想压力大，担心受人歧视，害怕影响家人，这种不良心理状态不利于疾病的治疗和恢复。因此，家属应帮助做好病人的思想工作，调整病人的情绪，减少病人思想压力，树立战胜疾病信心，以良好的心态接受治疗。

　　总之，在医院内开展艾滋病的健康教育是当前我们所面临的一项刻不容缓的任务，对于艾滋病的控制工作具有极为重要的意义，我们必须抓紧做好，把各项工作落到实处。